[本文為抖音錄影逐字稿，實際剪輯可能有所疏漏]

最近媒體報導柯文哲用攝護腺癌比喻兩岸關係，泌尿科醫學會立即發文澄清。

到底哪邊是對的呢？

先說結論：當然兩邊都是對的阿，因為根本雞同鴨講。

攝護腺癌要開刀建議要選達文西手術，但是有些情況下攝護腺癌不一定要開刀。

攝護腺癌顧名思義是攝護腺裡面長出來的癌症，跟我們一般對癌症的印象不太一樣的是，攝護腺癌長得很慢，病人因為攝護腺癌死掉的機會比自然老死或是其他原因像是心肌梗塞、中風先死掉的機會還低，所以江湖上流傳一句話：「如果這輩子一定要得一種癌症，男生要選攝護腺癌，女生要選乳癌」

 癌症的分類實際上比較複雜，大原則是看有沒有擴散出去，分為「局部」、「區域」、「遠端」三種情形。
最好的情形就是「局部疾病」—像是現在敵軍只在台中紮營，癌細胞侷限在攝護腺這個器官裡。再來是「區域疾病」—腫瘤擴散到附近的淋巴結、台中外圍的車站，像是烏日高鐵之類，最後是「遠端轉移」—癌細胞跑到台北高雄紮營，病入膏肓。

    那什麼時候可以開刀呢？攝護腺癌的開刀大原則是把攝護腺完整的挖掉，視情況清除附近的車站也就是淋巴結。
古時候這種手術是會死人的，出血幾千CC不在話下，但是現在這種手術已經是泌尿科常見手術，最新的科技達文西手術可以精密的保留旁邊控制排尿和勃起的神經，讓病人最大程度的保留性功能和憋尿功能。

但是聽到這裡不要期待太大，我們看看現實的數據：開完達文西手術，術後第12個月，滿一年囉，還是有大概2到3成會尿失禁，5到7成會勃起功能障礙，這個數字隨著時間還是會繼續進步，但是可以預期剛開完一年內須要包尿布的比例接近一半，一半的人要包尿布一年。漏尿的部分，美國的統計資料大概20%包尿布，5%嚴重漏尿。勃起功能也沒有這麼樂觀，手術前勃起正常的人，可預期30-50%術後有勃起功能，而恢復期可能長達5年。所以開完第一年有一半的機會還在漏尿，還不能勃起。

  那你說沒關係， 癌症嘛，只要有切乾淨這點代價我可以接受，那有些數字可能要參考一下：手術當下切乾淨，病理報告MARGIN FREE，十年內還是有三成的機會發現癌症已經遠端轉移。甚麼意思？目前標準的影像檢查技術，只能找出大概8成左右的轉移，有兩成可能癌細胞已經偷偷跑出去了但是傳統的磁振造影、骨頭掃描照不出來。要被打的時候偷偷飛去美國、人之常情嘛。

   付出這麼大的代價結果漏尿、陽痿、幾年後還轉移，這個刀到底要不要開呢？
所以書上列出一些危險因子，建議根據病患風險安排個人化的治療：極低風險，病人預期還可以活10年、20年以上的話建議積極追蹤；預期活不到10年甚至5年的話建議觀察，也就是等有症狀再處理，剛才講的攝護腺癌長得很慢，病人可能再癌症長大前就先死掉了那你治療它就是弊大於利，這些情況就符合柯文哲說的攝護腺癌「硬要挖可能死更快」。

那如果病人綜合風險高，癌症有進展的危險性，病人預期還可以活10年以上，我們就會建議病人積極治療，包含達文西手術、放射治療搭配荷爾蒙治療等。這種情就符合泌尿科醫學說的「手術摘除攝護腺也是指引建議的重要治療方式之一」。

但是達文西手術是泌尿科醫師的重要收入來源，你講完病人還會花30萬開嗎？柯文哲這番失言根本擋人財路。
我的建議是該開還是要開，而且推薦要選達文西手術。

有疑慮的話也可以詢問第二位醫師的意見，問之前要先說我絕對不會給你開，避免他想搶病人遊說你給他開。


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講個小八卦，2015年的時候，我還是泌尿科住院醫師，當時medtronic廠商安排行程招待約20-30位泌尿科醫師到上海學習腹腔鏡手術，用豬隻操作腎切除、攝護腺切除手術。
目的當然是體驗最新的腹腔鏡自動縫合器以及倒鉤線。

在入境中國過海關的時候，其他醫院的泌尿科主治醫師排在我前面，到最後一刻他還在摳護照上貼的台灣獨立貼紙，還好有摳乾淨，不然後續的星級飯店和海底撈都吃不到了。

(文：陳昭安醫師)