本院低能量震波治療為醫師親自執行，有別於坊間由治療師或是護理師執行

低能量震波---勃起功能障礙治療的新選擇！
 
性功能障礙的發生經常與高血壓、高脂血症、糖尿病關係密切。高血壓患者約15%可發生勃起功能障礙，心臟病患者勃起功能障礙發病率為39%，糖尿病患者勃起功能障礙的發生率為28%。ED作為一種廣泛存在的慢性疾病之一，是男性健康的風向標，是潛在心腦血管疾病（CVD）發生的早期預警危險信號。
  
1998年磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）被用於治療ED，約60%患者可改善勃起功能，但仍有40%~50%患者對PDE5i治療無效。
 
目前除PDE5i藥物治療外，ED患者還可選擇真空負壓吸引、陰莖假體植入、海綿體內注射、尿道給藥等方式，但這些方法都存在著副作用、治療副損傷、性生活體驗不佳等問題，所以需要一種相對簡單、安全有效且有可能治癒ED的新方法——低能量體外衝擊波（Li-ESWT）。

 
一、低能量衝擊波是一種什麼樣的技術？
 
衝擊波最早被發現是在20世紀60年代初的德國。它是一種通過振動、高速運動等導致介質極度壓縮而聚集產生能量的具有力學特性的聲波，它能引起介質的壓強、溫度、密度等物理性質發生跳躍式改變。
 
衝擊波分為三個不同能量密度：高於 0.6mJ/mm2 為高能量衝擊波；0.28 -0.60mJ/mm2 為中能量衝擊波；0.08-0.28 mJ/mm2為低能量衝擊波。
 
高能量衝擊波可起到集中性破壞機制，主要用於尿路結石；
中能量衝擊波具有抗炎作用，可用於肌腱炎、滑囊炎、關節疼痛等；
低強度衝擊波能促進血管生成，用於缺血性心肌病、慢性糖尿病足潰瘍、傷口癒合、性功能障礙、陰莖硬結症和前列腺疾病的治療。
 
自1997年國際醫學衝擊波學會成立以來，體外衝擊波治療作為一種安全、非侵入性的治療技術，已經逐漸發展成為一門涵蓋骨科、泌尿外科、男科、整形科、心血管科、康復科的新型醫學模式——衝擊波醫學，且取得了不錯的臨床療效。
 
二、低能量衝擊波治療勃起功能障礙（ED）的原理是什麼？
 
1.細胞增殖和血管再生
Li-ESW治療可增強血管生長因數（血管內皮生長因數、一氧化氮合酶）的表達，促進內皮細胞增殖，加速新生血管生成，擴張血管，促進血液迴圈。
 
2.幹細胞及幹細胞聚集
Li-ESW治療能夠起到聚集幹細胞和祖細胞的作用，在新生血管形成過程中也起到重要作用，有利於受損部位的組織修復。
 
當低能量衝擊波治療陰莖海綿體及陰莖根部時，可以修復陰莖海綿體血管，促進陰莖微血管再生，從而改善陰莖海綿體充血功能，實現陰莖勃起。
 
 
三、低能量衝擊波治療勃起功能障礙的效果如何？哪些ED患者可以選擇？
 
低能量衝擊波治療作為ED的一線治療方法被引入到2013年歐洲泌尿外科學會男性性功能障礙指南，是歐洲泌尿外科學會推薦的治療ED的新方法。
 
低能力衝擊波治療從生理上改善陰莖血管缺陷，是治療血管性ED的首選治療方案之一，適用於口服PDE5i藥物治療有效、口服藥物治療無效（尤其是糖尿病引起的血管性ED口服PDE5i藥物無效的患者）、靜脈漏的ED患者。也可以與PDE5i藥物聯合使用治療ED。
  
四、低能量衝擊波治療治療勃起功能障礙（ED）的療程是多久？

至少6次，每周一次、每次3000下，總共打18000下以上才有效果
 
 
五、低能量震波治療治療勃起功能障礙（ED）安全嗎？有什麼副作用？
勃起功能障礙患者在治療過程，沒有明顯的不適感覺，至今無嚴重不良事件報導，局部可能有瘀青疼痛但極少見。
 
六、低能量衝擊波治療治療勃起功能障礙（ED）的優點有哪些?
 
1.無創無痛，無明顯的治療相關副作用；
2.無需麻醉；
3.治療時間短，風險小，可在門診治療；
4.對於血管因素的ED，效果較好；
5.治療費用遠低於可膨脹性陰莖假體植入手術等。
 
總之，低能量衝擊波是一種新的無創ED治療新方法，利用低能量衝擊波作用於陰莖內的損傷血管，激發人體血管自然修復能力，促進陰莖血管再生，疏通閉塞微血管，改善陰莖血流，增強勃起功能。






根據美國麻塞諸塞州男性老化調查，48%的男性沒有勃起功能障礙；17%的男性有輕度勃起功能障礙；25%的男性有中度勃起功能障礙；10%的男性有完全無法勃起。
 
而勃起功能障礙的病患，只有10%會尋求醫療協助。

根據台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會(EDACT)「2006年台灣男性性生活滿意度調查」隨機抽樣電話訪問全國1,009份有效樣本結果，台灣男性至少26%有勃起問題，佔170萬人。
 
現在只會更多。


老化本身就是勃起功能障礙的危險因子：因為人口老化，陽痿的病人會越來越多。
 
1995年，65歲以上的人只佔總人數的4.2%，但到了2025年，比例將高達9.5%。預估到了2025年，不舉的男人會成長一倍以上(152 million to 322 million)，其中又以非洲、亞洲及南美洲成長最多。


陽痿與心血管疾病有相同的危險因子，其中高血壓、糖尿病與憂鬱症是造成勃起功能障礙的前三名，治療高血壓、糖尿病與憂鬱症的藥物也可能造成勃起功能障礙。


小頭控制大頭：陽痿可能是更嚴重心血管疾病的前兆。
 
血管病變塞住是從小血管塞到大血管，所以最細的陰莖動脈先出問題，造成勃起功能障礙；再來冠狀動脈塞住，心臟缺血造成心絞痛、心肌梗塞；更粗的頸動脈塞住造成腦缺血，暫時性腦缺血發作、中風；最後最粗的大腿股動脈塞住下肢缺血，造成跛行、周邊動脈阻塞性疾病。

年輕人的陽痿通常是心因性造成，包含壓力、伴侶或環境更換；年長者通常是慢性病老化造成，但生理心理相互影響，一兩次不成功就會造成下次壓力更大失敗率更高，最後都變成混合性。

勃起功能障礙根據治療指引是階梯式治療：由低侵入性到高侵入性。
 
像今天的病人已經在其他科診所吃過藥物無效，我們會重新衛教藥物用法以及開立原廠藥物，原廠藥物很貴但並人願意到泌尿科求診就值得最好的。
再來可以並用今天的主角：低能量震波，效果更好。
再不行還可以升階用針劑打海綿體，讓病人帶回家自己打；或是用最新的血小板凍晶生長因子療程。
 
如果病患慢性病沒有控制，治療效果也不好。

什麼是低能量震波(ESWT)？
 
震波是一種高能量的聲波，不是輻射，也不是雷射或超音波，沒有熱效應。
 
高能量的震波特性是破壞，應用於泌尿科體外震波碎石；我們的低能量震波則可以活化幹細胞、改善血流、增加細胞膜通透性、生長因子與NO生成，進而促進組織再生。目前臨床上應用在傷口、軟組織受傷、周邊神經病變、以及勃起功能障礙。
 
受傷可以打但是目前沒有衛署適應症。

但是有生理機轉不代表有臨床治療效果。
 
就像水質可能會影響尿中礦物質濃度，但實際上不會造成結石盛行率上升。
 
喝地下水不會比較容易結石。

首先我們用老鼠實驗：在糖尿病造成勃起功能障礙的老鼠身上，體外震波治療後：
1.電刺激勃起後海綿體平均動脈壓上升
2.神經、動脈、海綿體nNOS表現上升
3.內皮細胞(endothelial content)增加
4.平滑肌(smooth muscle content)增加
 
可以看到正常老鼠因為糖尿病惡化的部分經由震波改善。

老鼠有效的話，那在人類身上呢？
 
126名40歲以上有ED的男性接受體外震波(FBL10, Richard-Wolf GmbH, Knitlingen, Germany，10週共6000發)治療前及治療後第9週、第18週問卷評估。
 
結果治療前後竟然無顯著效果！

難道低能量震波是個騙局，我們只是在跟病人收智商稅嗎？

劑量很重要。
 
在7篇隨機對照試驗中，只有打6000發那篇研究結論是無效的，其他打到18000發的研究治療效果都有顯著差異。


不吃藥單獨做震波也有效！
 
40名平均64.8歲有非神經性ED且PDEi治療無效的男性接受體外震波(Renova Direx Argentina, Buenos Aires, Argentina)，4週共14,400發，治療前及治療後問卷評估。
 
60% (24/40)有效果，其中91.7%效果持續12個月。

吃藥加上震波更有相輔相成的效果。

低能量震波有什麼副作用呢？輕微或幾乎沒有！
 
研究中報告的副作用大多是瘀青、疼痛等輕微且可治癒的副作用。

本院目前有兩種機型：與臺北市立聯合醫院相同的STORZ DUOLITH SD1 T-TOP以及MTS (需要時廠商送來)

治療由醫師操作，和病患一起關在小房間裡面握著雞雞打，一個療程打6次可維持2年。慢性攝護腺炎就打會陰部。


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